- Спосіб Жирара (Girard).
- Спосіб С. І. Спасокукоцького
- Спосіб А. В. Мартинова.
- Спосіб М. А. Кимбаровского.
Дата створення повідомлення: 27.01.2006
Після того як це все закінчилося можна написати про те що ж таке Коса пахова грижа
Як правило, операції з приводу пахових гриж виробляють під місцевою анестезією. Загальне знеболювання застосовують тільки у дітей і дуже нервових хворих. Тому мені робили місцевий.
Розріз шкіри, підшкірної клітковини і поверхневої фасції довжиною 8-12 см виробляють на 2 см вище пахової зв'язки ( Мал. 1 ). Кровоточать судини захоплюють затискачами і перев'язують тонким кетгутом, якщо немає апарату. Але так як мені робили в Пітері а не посеред тайги, то цього не стали робити а просто припікали. Краї рани обкладають марлевими серветками, які фіксують до підшкірній клітковині зажимами Микулича.
1. Лінія розрізу шкіри при операції пахової грижі.
Апоневроз зовнішнього косого м'яза живота ретельно отслаивают від підшкірної жирової клітковини і розсікають по желобоватий зонду ( Мал. 2 ). Утворилися в результаті цього клапті апоневрозу захоплюють затискачами, розтягують в сторони і тупфером відокремлюють від підлеглих тканин: внутрішній клапоть - від m. obliquus internus abdominis, а зовнішній - від сім'яного канатика, виділяючи при цьому жолоб пахової зв'язки ( Мал. 3 ). Уздовж сім'яного канатика обережно розсікають fascia cremasterica, m. cremaster, поперечну фасцію і оголюють грижової мішок, а також елементи сім'яного канатика. Грижової мішок ретельно відокремлюють від навколишніх тканин пальцем, обгорнутим марлевою серветкою, тупфером або інструментом, починаючи від дна до шийки, до повного його звільнення ( Мал. 4 ). Слід пам'ятати, що в тканинах, прилеглих до зовнішньої поверхні грижового мішка, розташовується клубово-паховий нерв, який з метою уникнення пошкодження необхідно змістити назовні. Виділений грижової мішок у дна захоплюють двома пінцетами і обережно, уникаючи пошкодження вмісту, розкривають ( Мал. 5 ). При наявності спайок між стінкою мішка і грижового вмістом (сальник, кишка) їх роз'єднують, а вміст оглядають і вправляють в черевну порожнину ( Мал. 6 ). Після цього стінку мішка розсікають по довжині до шийки. Шийку грижового мішка якомога проксимальніше прошивають під контролем зору і кінці ниток зав'язують спочатку на одній, а потім на іншій стороні ( Мал. 7 ). Під час прошивання шийки і зав'язування лігатур грижової мішок слід добре підтягнути, щоб не захопити в шов стінку кишкової петлі або сальник. Периферичну частину грижового мішка дистальніше накладеної лігатури відсікають ( Мал. 8 ). Переконавшись, що немає кровотечі з кукси грижового мішка, зрізують кінці ниток, а на розітнуту fascia cremasterica накладають кілька вузлових кетгутових швів. На цьому закінчується перший етап операції видаленням грижі. Потім приступають до пластики пахового каналу. При цьому найбільш часто застосовують способи Жирара, С. І. Спасокукоцького, А. В. Мартинова, М. А. Кимбаровского.
2. Розсічення апоневроза m. obliqui externi abdominis.
3. Відділення грижового мішка від зовнішнього клаптя апоневроза m. obliqui externi abdominis.
4. Відділення грижового мішка від елементів сім'яного канатика.
5. Розтин грижового мішка.
6. Виправлено вмісту грижового мішка в черевну порожнину.
7. Прошивання шийки грижового мішка.
8. Отсечение периферичної частини грижового мішка.
Спосіб Жирара (Girard).
Спосіб Жирара полягає в зміцненні передньої стінки пахового каналу поверх сім'яного канатика.
Після обробки і відсікання грижового мішка відтягують в сторони клапті апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота і підшивають вузловими шовковими швами край внутрішнього косого і поперечного м'язів до пахової зв'язці поверх сім'яного канатика. При цьому необхідно уникати загарбання в лігатуру клубово-пахового нерва, так як обмеження його веде до розвитку тяжких і тривалих болів, що іррадіюють в пах. Спочатку шовковою ниткою прошивають край внутрішнього косого і поперечного м'язів живота, а потім пахову зв'язку. Для попередження пошкодження очеревини і органів черевної порожнини в момент прошивання м'язів під них підводять палець або шпатель. Щоб уникнути пошкодження стегнових судин пахову зв'язку не слід проколювати занадто глибоко, для цього краще користуватися голками невеликого діаметру. Всього накладають 5-7 шовкових швів, які потім по черзі зав'язують ( Мал. 9 ). Після цього на всьому протязі розрізу вузловими шовковими швами підшивають внутрішній клапоть апоневроза до краю пахової зв'язки ( Мал. 10 ). Перший шов накладають в області лонного горбка; зав'язуючи його, слід переконатися, чи не обмежений чи насіннєвий канатик. Зовнішній клапоть апоневроза укладають поверх внутрішнього (як поли пальта) і підшивають рядом вузлових шовкових швів до останнього ( Мал. 11 ). Новостворене зовнішнє кільце пахового каналу повинне пропускати кінець вказівного пальця.
9. Пластика пахового каналу за способом Жирара. Підшивання m. obliquus internus abdominis і m. transversus abdominis до lig. inguinale.
10. Пластика пахового каналу за способом Жирара. Підшивання внутрішнього клаптя апоневроза m. obliqui externi abdominis до lig. inguinale.
11. Пластика пахового каналу за способом Жирара. Підшивання зовнішнього клаптя апоневроза m. obliqui externi abdominis до внутрішнього.
В результаті проведеної пластики пахового каналу створюється досить міцний м'язово-апоневротический шар, що складається з внутрішнього косого, поперечного м'язів живота і дублікатури апоневрозу зовнішнього косого м'яза, який перешкоджає випинання нутрощів і повторному утворенню грижі.
Після пластики пахового каналу на підшкірну клітковину (якщо вона добре розвинена) накладають кілька кетгутових швів. Шкіру зашивають поруч вузлових шовкових швів.
Спосіб С. І. Спасокукоцького
полягає в тому, що внутрішній клапоть апоневроза зовнішнього косого м'яза живота разом з краями внутрішньої косою і поперечної м'язів живота підшивають до пахової зв'язці одним рядом вузлових шовкових швів ( Мал. 12 ). Потім зовнішній клапоть апоневроза підшивають поверх внутрішнього.
12. Пластика пахового каналу за способом С. І. Спасокукоцького. Підшивання внутрішнього клаптя апоневроза m. obliqui externi abdominis, m. obliquus internus abdominis і m. transversus abdominis до lig. inguinale.
Спосіб А. В. Мартинова.
Виходячи з того, що міцне зрощення настає між однорідними тканинами, А. В. Мартинов запропонував використовувати для зміцнення передньої стінки пахового каналу тільки апоневроз зовнішнього косого м'яза живота.
Спосіб його зводиться до утворення дублікатури з листків розсіченого апоневроза: підшивають внутрішній клапоть апоневроза до пахової зв'язці ( Мал. 13 ), Потім зовнішній клапоть укладають поверх внутрішнього і підшивають до останнього.
13. Пластика пахового каналу за способом А. В. Мартинова. Підшивання внутрішнього клаптя апоневроза m. obliqui externi abdominis до lig. inguinale.
Спосіб М. А. Кимбаровского.
Після обробки і відсікання грижового мішка внутрішній клапоть розсіченого апоневроза і підлягають м'язи прошивають зовні всередину, відступивши на 1 см від краю розрізу. Голку проводять вдруге тільки через край внутрішнього клаптя апоневроза, йдучи зсередини назовні, потім тією ж ниткою прошивають край пахової зв'язки ( Мал. 14 ). Наклавши чотири-п'ять таких швів, їх по черзі зав'язують; при цьому край внутрішнього клаптя апоневрозу підвертається під край м'язів і приводиться в щільне зіткнення з пахової зв'язкою.
14. Пластика пахового каналу. Шов М. А. Кимбаровского.
Поверх внутрішнього клаптя підшивають зовнішній клапоть апоневроза
